Причинами развития диабетической комы также могут быть: поздняя диагностика сахарного диабета, неправильный подбор дозы, введение инсулина с истекшим сроком годности или после неправильного его хранения (инсулин хранился не в холодильнике при определенной температуре, а летом в жарком помещении), изменение вида инсулина (к новому виду инсулина организм ребенка может быть нечувствительным). Кроме того, причиной диабетической комы может быть самовольное, произвольное изменение дозы инсулина или пропуски его введения.
Диабетическая кома развивается у детей в связи с изменчивостью (лабильностью) у них обмена углеводов и может возникнуть неожиданно у больного диабетом или у ребенка, у которого диабет еще не обнаружен. Способствующими факторами развития коматозного состояния могут быть погрешности в диете (много сладкого!), различные травмы, психические или физические перенапряжения, тяжелые инфекции, отсутствие дозированной физической нагрузки (утренней зарядки).
Диабетическая кома у ребенка
При диабетической коме наблюдаются признаки обезвоживания: запавшие глаза, заострившиеся черты лица, снижение тонуса глазных яблок. Чтобы проверить тонус глазных яблок, надо большим пальцем одной руки осторожно надавить на закрытый глаз больного, а большим пальцем другой руки надавить на собственный глаз. Этот опыт покажет, у кого глазное яблоко более мягкое.
Жажда, сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание – это предвестники комы. Все коварство этой ситуации заключается в том, что развитие диабетической комы идет постепенно, как будто усыпляя внимание. От появления предвестников до потери сознания может пройти как несколько суток, так и несколько недель. Затем появляются симптомы диабетической комы. Как говорилось выше – это интоксикация в результате самоотравления, то есть характерный запах ацетона изо рта, сонливость, вялость, сильная головная боль, многократная рвота. Замечая эти симптомы и ничего не предпринимая, можно ожидать, что через несколько часов человек впадет в диабетическую кому.
Симптомы диабетической комы
Предвестники диабетической комы: сильная жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, отвращение к пище, слабость, тошнота, периодическая рвота, вялость, сонливость, беспокойство, снижение массы тела, головная боль, головокружения с кратковременными потерями сознания. Часто главным симптомом является учащенное мочеиспускание, которое иногда рассматривают как ночное недержание мочи у детей. Может уже присутствовать запах ацетона («гнилых яблок») в выдыхаемом воздухе.
Эти расстройства возникают не сразу, так как потеря воды побуждает больного к приему больших количеств жидкости. По мере развития ацидоза наступает угнетение дыхания, расстройство кровообращения, функции почек, центральной нервной системы. Течение болезни усугубляется рвотой, увеличивающей потери воды и микроэлементов. Нарушение кровообращения при диабетической коме соответствует сосудистому шоку с низким артериальным давлением, частым пульсом, частым и шумным дыханием. В этот период нарушаются процессы снабжения и утилизации глюкозы клетками мозга, что приводит к уменьшению снабжения кислородом, и возникает токсическое поражение клеток головного мозга. Диабетический кетоацидоз подразделяется на 3 стадии:I стадия - компенсированного кетоацидоза (кетоз); II стадия - некомпенсированного кетоацидоза (прекома); III стадия - диабетической кетоацидотической комы (кома). Клинические симптомы зависят от степени ацидоза и обезвоживания.
В результате этих изменений происходит сдвиг рН в кислую сторону, при этом организм человека сопротивляется и в виде компенсации превращает щелочное содержимое тканей в двуокись углерода и воду, что усиливает вентиляцию легких и повышает суточное количество выделяемой мочи (диурез). Легочная вентиляция увеличивается в 2-5 раз в сравнении с нормой, что способствует возникновению частого дыхания, так называемого дыхания Куссмауля. Усиление вентиляции легких препятствует быстрому развитию ацидоза, но увеличивает потерю воды через легкие в 5 раз и более. При нормальном дыхании ребенок с массой тела 10 кг теряет в сутки 312-315 мл воды, при дыхании Куссмауля – 1560-1580 мл.
В основе развития диабетической комы – неправильный обмен углеводов как следствие недостатка инсулина, вырабатываемого в организме человека бета-клетками поджелудочной железы или вводимого в виде инъекций (сахарый диабет 1 типа), или как следствие сниженной его активности (сахарный диабет 2 типа). Нарушение усвоения глюкозы сопровождается усиленным распадом гликогена, находящегося в печени, а также распадом жиров и повышением уровня глюкозы в крови. Постоянное повышение уровня сахара в крови приводит к выделению сахара с мочой, избыточной потере воды организмом, мобилизации жира из жировых депо. В крови увеличивается количество свободных жирных кислот, которые становятся главным энергетическим материалом для всех тканей, за исключением клеток центральной нервной системы. Ткани организма не могут усвоить полностью жирные кислоты, и в организме накапливаются продукты обмена жиров бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислоты и ацетон, вследствие чего последний накапливается в крови и моче. Кислоты и ацетон, выделяясь с мочой, способствуют уменьшению содержания в крови натрия и калия, что приводит к обезвоживанию, т. е. к потере жидкости организмом.
Когда обезвоживание становится катастрофическим, концентрация токсических веществу увеличивается, и процесс самоотравления организма усугубляется. Количество кетоновых тел и ацетона в крови повышается до такого уровня, что они начинают выделяться с мочой и выдыхаемым воздухом. При этом появляется характерный запах моченых яблок – запах ацетона.
Но глюкоза не может оставаться в крови постоянно. Она выводится из организма с мочой. При этом каждая молекула глюкозы захватывает с собой несколько молекул воды, что, в свою очередь, приводит к обезвоживанию организма. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, появляются сильная жажда и сухость во рту. Человек литрами пьет воду и не может напиться. При этом наблюдается такая особенность – количество выделяемой мочи всегда больше количества выпитой жидкости.
, вырабатываемый клетками поджелудочной железы, является своеобразным ключом для глюкозы. Он позволяет ей проникать в клетки и доставлять им энергию. Если инсулина нет или его мало, то глюкоза не может попасть в клетки, и они начинают голодать.При диабетической коме происходит самоотравление организма токсичными продуктами обмена веществ, и в организме накапливаются такие вредные недоокисленные продукты, как кетоновые тела и ацетон. В то же время клетки требуют пищи, и организм отзывается на зов. Из гликогена печени выделяется глюкоза и тоже не может попасть в клетки. Поскольку требования повторяются и каждый раз удовлетворяются, то в результате в крови скапливается огромное количество глюкозы. Развивается .
Почему возникает диабетическая кома?
Диабетическая, или гипергликемическая, кома – это сахарный диабет с высоким риском отсутствия гликемического контроля, абсолютной недостаточностью инсулина и повышением контринсулярных гормонов (т. е. гормонов, противодействующих инсулину).
Глюкоза для мозга служит источником энергии, поэтому она необходима так же, как кислород. Гипогликемия может привести к развитию комы, судорог и смерти. Около 4% больных диабетом умирают от диабетической комы в возрасте до 50 лет.
Диабетическая кома
ОЖИРЕНИЕ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Документ без названия
диабетическая кома
Комментариев нет:
Отправить комментарий